概述

化脓性脊椎炎比较少见，临床上有两种类型，一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。所有年龄均可发病，但以41-60岁成年人多见。。不同年龄的人群感染源也不相同，老年人多由血管内留置物及泌尿系感染引起，年轻人则以静脉注射、心内膜炎或结核病接触史居多。

病因

常见致病菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌和铜绿假单胞菌等。感染途径以血源性感染多见。其次为脊柱手术、腰椎穿刺、局部开放性损伤等直接引起脊柱感染，少数为临近脊椎的感染灶，如脓肿、压疮等蔓延而来。

按细菌学分析，致病菌以革兰氏阳性菌最多见，金葡菌比例超过50%。革兰氏阴性菌如埃希肠杆菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌属，主要是泌尿生殖系统操作后的感染菌。铜绿假单胞菌是静脉内滥用药物的感染菌；沙门菌性骨髓炎并不常见，主要发生于急性肠道感染后。

临床表现

化脓性脊椎炎的临床表现主要取决于感染病菌的能力和机体的抵抗力，表现为急性、亚急性或隐匿性慢性。在急性感染病人中，典型症状包括高热、局部剧痛和脊柱活动障碍等，也可以出现放射痛和神经根痛。若腰痛受累，可表现为直腿抬高试验阳性，负重时疼痛加重，腰椎生理前凸消失。若腰大肌受累，则引起屈髋受限。颈椎感染会表现为斜颈、吞咽困难或发热。在亚急性病人中，其病史模糊，症状也不典型，可有发热、中等程度疼痛或轻微的不适。在隐匿性低毒性感染的病人中，疼痛可能是仅有的症状。

腰椎是感染的多发部位，占48%，其次是胸椎35%，颈椎6.5%。同腰椎相比，颈椎和胸椎更容易形成脓肿。脓肿容易发生于咽后部、胸腔和腰大肌。约1/3化脓性感染可见脊椎旁组织肿胀，而结核病人中2/3出现椎旁软组织肿胀。与成年人不同，婴儿和儿童则表现为高热、败血症等急性症状。

诊断

必须对各种临床资料进行综合分析，需要从以下6个方面做出判断：1、病理活检；2穿刺活检细菌培养；3、血培养至少2瓶；4、局部疼痛或神经症状；5、至少一项影像学检查（X线、CT、MRI、骨扫描等）；6、存在急性炎症反应的证据（CRP≥30ug/L，ESR≥30mm/h，若同时满足6和中任何1项则高度怀疑此病；若4和3或5两者之一并存也存在此病可能性。

治疗

凡怀疑化脓性脊柱炎者，均应按本病尽早治疗，边治疗边进一步检查，以免延误有效的治疗时机。1、抗生素治疗在确诊或疑为急性化脓性脊椎炎时，应及时给与有效广谱抗生素治疗，待细菌培养及找出敏感抗生素后，再及时调整。如培养阴性用药3天无明显效果，应更换抗生素，其疗程应持续到体温恢复正常、全身症状消失后两周左右。停药过早，易使炎症复发或使局部病变继续发展而变为慢性炎症。

2、全身支持法在早期应用大剂量有效抗生素的同时，患者应严格卧床休息，加强营养给予高蛋白，高维生素饮食。或输液纠正脱水，防止水电解质紊乱或维持其平衡。根据需要可少量多次输血，给予适量镇静药、止痛药或退热药。对中毒症状严重者或危重患者应同时配合激素治疗。

3、外科治疗（1）椎旁脓肿引流术（2）椎板切除硬膜外脓肿引流术（3）窦道切除及病灶清除术

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