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真题

A．贫血

B．心瓣膜区杂音

C．脾肿大

D．环形红斑

N.亚急性感染性心内膜炎一般不出现的临床表现是

N.急性风湿热一般不出现的临床表现是

N.风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能？

A.心律失常

B.心力衰竭

C.阵发性心前区疼痛

D.发热持续一周以上

E.尿频、尿急、尿痛

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答案及解析

N.D

N.C

N.D

考点：亚急性和急性感染性心内膜炎临床表现鉴别

分析：

亚急性感染性心内膜炎

急性感染性心内膜炎

病原菌

草绿色链球菌最多见

金黄色葡萄球菌最多见

病理

基本病理改变为心内膜赘生物形成

多发生在器质性病变的瓣膜

主要累及二尖瓣和主动脉瓣赘生物不易脱落，栓塞发生晚

基本病理改变为心内膜赘生物形成

主要发生在正常瓣膜

主要累及主动脉瓣

赘生物大而脆，易脱落，栓塞发生早

发热

几乎都有（可有驰张性低热，多39℃）

几乎都有（呈暴发性败血症过程，有寒战高热）

心脏杂音

80%-85%的患者有

80%-85%的患者有，且杂音易变化、新杂音

杵状指

多见

少见

Osler结节

几乎仅发生在亚急性者

无

Roth斑

多见

少见

Janeway损伤

罕见

多见

瘀点

多见

少见

动脉栓塞

多见（可栓塞任何部位）

少见（可栓赛任何部位）

脾大

多见

少见

贫血

多见（多为轻、中度贫血）

少见

①并发症除“细菌性动脉瘤、肾小球肾炎”以亚急性心内膜炎多见外，其他均以急性多见。

②感染性心内膜炎最常见并发症为心衰（最常累及主动脉瓣），最常见栓塞部位为大脑中动脉。

模拟题

属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是

A．Osler结节

B．Janeway损害

C．风湿性心脏病伴发热

D．两次血培养均为同一典型致病菌

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答案及解析

D染性心内膜炎(IE)Duke诊断标准包括确诊标准和疑诊标准。8版内科学的确诊标准=符合2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准。疑诊标准=符合1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。主要标准：①血培养阳性（符合至少1项标准）：a．两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（如草绿色微菌、链球菌、金葡菌等）；b.多次血培养检出同-IE致病微生物(2次至少间隔12小时以上的血培养阳性；所有3次血培养均阳性、或4次或4次以上的多数血培养阳性）；c．Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度1：。②心内膜受累证据（符合至少1项标准）：a.超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开）；b．新出现的瓣膜反流。

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