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杏林足迹

杏林小舟，足迹天涯

PART1

滋阴透邪、凉营泄热法治疗变应性亚败血症案

高某某，女，61岁，高级工程师。初诊时间：年4月8日。主诉：高热不退2周。现病史：因高热2医院，曾用多种抗生素治疗，高热不退，后确诊为“亚败”，因患者及家属拒绝用激素治疗，要求中医会诊。初诊症见：日晡开始发热，晚间10时左右达高峰，高峰体温39.6℃，至凌晨汗出较多，高热渐退，但始终未退清，最低37.5℃，每日如此。神志清醒，口渴不欲多饮，二便、饮食均正常，舌质红绛无苔，脉细数。

PART2

辨证：邪伏阴分，热损营血。

治法：滋阴透邪，凉营泄热。

方药：青蒿12克、生鳖甲15克、生地12克、丹皮12克、知母12克、水牛角片20克、白芍12克、川石斛12克。7剂。嘱先服3剂，如病情加重，停服；如热稍退，或虽无效但并无不适感，可续服其余4剂。

二诊：发热略减，最高38.8℃，汗出亦减，口渴欲饮，舌红降，中心有薄黄苔，脉细数。伏邪有外达气分之势，原法中参以清气泄热之品。

方药：青蒿12克、生鳖甲15克、生地12克、丹皮10克、知母12克、生石膏40克、水牛角片15克、生甘草5克、川石斛12克、芦根30克。7剂。

三诊：热势续有下降，最高37.8℃，汗出续有减少，精神稍感倦怠，舌质红，苔薄黄欠润，脉细数。营热渐透，而津气两伤，治予清热益气生津。

方药：生石膏40克、知母12克、生甘草5克、西洋参4克、南北沙参各15克、川石斛15克、天花粉15克。7剂。

四诊：发热基本退却，最高37.2℃，汗出不多，便纳正常，精神尚可，苔薄白，根微黄欠润，脉细弱。治拟益气生津。

方药：太子参12克、南北沙参各12克、川石斛12克、知母12克、天花粉12克、玉竹12克、天麦冬各12克。7剂。

后以此法调治年余，病情稳定。

PART3

［评析］变应性亚败血症属变态反应性疾病，以发热、皮疹、关节痛及白细胞增多四大表现为特点，病情缠绵。该病虽以营阴不足，邪热深伏为基本病机特点，但又变证多端，时隐时现。治疗当遵循以下原则：

其一，养阴清热为基本大法，随证灵活配伍活血化瘀、祛湿化痰、透表达邪、益气温阳等法；其二，发则祛邪，缓则扶正。此病例先以青蒿鳖甲汤合犀角地黄汤加减滋阴透邪，继用加减玉女煎意养阴清热，嗣进白虎加人参汤意清热生津，终以沙参麦冬汤甘寒益胃善后。如此方随证变，攻补兼进，步步为营，终起沉疴。

名医介绍：

王灿晖教授出身于中医世家，幼承庭训，随伯父学医，后师从南通名医欧阳福保先生，尽得其传。悬壶桑梓，取得一定的临床经验后，又于弱冠之龄入南京中医学院深造，后即长期在中医温病学的教学、科研和临床工作岗位上辛勤耕耘。王氏毕生致力于温病学理论和实践的研究与探索，成就斐然，著述丰硕，见解独到，贡献颇多。王氏不仅中医基础理论功底宽广而深厚，且对现代医学理论知识亦能融会贯通，能在相当高深的层次上将二者有机地联系起来，各取所长，为中医温病学的理论、临床上的创新服务，给我辈后学树立了很好的榜样。

★文字编辑：扁舟

★配图：扁舟

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